甲方：
乙方：
為了保證機械設備安全施工，明確雙方安全職責，甲、乙雙方簽訂機械設備租賃合同的同時，特簽訂本安全協議，雙方必須嚴格遵守執行。
一、 基本情況：
機械名稱及型號：
使 用 期 限： 自機械進場至機械退場
使 用 地 點：
二、協議內容：
1、 甲乙雙方必須認真貫徹執行國家和上級勞動保護、安全生產主管部門頒發的有關安全生產、消防保衛工作的方針、政策，嚴格執行有關勞動保護法規、條例、規定。
2、乙方負責機械設備進退場運輸中的交通安全管理工作，使設備安全運到甲方施工現場。
3、乙方所提供的機械設備，各種安全設施必須齊全、完整，機械性能良好， 并定期進行檢查養護，若因機械設備安全設施老化或不完整所造成的各種傷亡和經濟損失由乙方自行承擔。
4、乙方提供的機械設備應配定機人員，不得隨意調動，如有調動需告知甲方管理人員。定機的操作人員必須持證上崗，必須嚴格遵守安全操作規程，遵守施工現場有關規定，聽從管理人員及安全員的指導，不得野蠻作業和違章操作，并應了解自己的作業環境。由于違章操作而造成機械設備及人身傷亡事故或影響工程進度的，均由乙方負全部責任。
5、特種機械操作人員必須執行國家《特種作業人中安全技術培訓考核管理規定》，經省、市、地區的特種作業安全技術考核站培訓考核后持證上崗，并按規定定期審證。中、小型機械的操作人員必須按規定做到“定機定人”和持證操作；嚴禁違章，無證操作；嚴禁不懂電器、機械設備的人，擅自操作使用電器、機械設備。
6、乙方在設備的使用過程中，如有發現危及安全施工的機械故障時，應立即停止使用，及時通知甲方進行搶修，確保機械設備在性能良好的情況下使用。
7、甲方在機械設備的使用過程中，承擔保護設施安全使用的業務。若在施工期間非設備安全問題所引發的人身傷亡事故，甲乙雙方有協助緊急搶救傷員的義務，乙方應根據國家及有關規定，組織對事故進行調查處理。
8、下班后，機械應停放在平穩的地方，并將機械設備處于安全狀態。
9、乙方人員應遵守當地治安處罰條例，禁止賭博、酗酒、偷盜、打架斗毆和影響生產、生活秩序的行為，如甲方發現，有權利制止乙方人員的不安全行為；如發生大規模的打架、斗毆等事件，甲方有權利上報地方派出所，對于滋事人員將有司法部門處理。
10、本協議經立協雙方簽字、蓋章有效，作為合同正本的附件一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
11、本協議自簽訂之日起生效，甲、乙方雙方必須嚴格執行，由于違反本協議而造成傷亡事故，由違約方承擔一切經濟的損失。

甲方： （蓋章） 乙方： （蓋章）
法定代表人： 法定代表人：
委托代理人： 委托代理人：
年 月 日 年 月 日