地方性石棉肺在芬蘭、土耳其有報道，認為是環境污染吸入石棉塵的結果，國內僅在云南省大姚縣青石棉污染區的調查中有過16例石棉肺的報道。為了探討地方性石棉肺的胸部X線表現特征，我院從1983年～1996年共收集到來自青石棉污染區有肺纖維化改變的X線胸片400余份，從中診斷了67例地方性石棉肺。現僅就胸部X線表現分析如下。
一、材料與方法
本組67例地方性石棉肺患者均為青石棉污染區居民，有完整的X線胸片，在排除了其它肺纖維化疾病后，經楚雄州塵肺診斷組按照1986年國家塵肺診斷標準診斷。67例石棉肺(As)中，Ⅰ期57例、Ⅰ+4例、Ⅱ期5例、Ⅱ+1例。診斷時的年齡為46～84歲，平均64歲。X線表現按塵肺診斷標準中的不規則形小陰影的形態、密集度和分布范圍進行分析，并對伴有胸膜斑的病例進行了重點分析和討論。
二、結果
與職業吸入石棉塵引起的石棉肺一樣，地方性石棉肺的胸部X線表現也以不規則小陰影為主，所不同的是胸膜斑(尤其是鈣化胸膜斑)的出現頻率較高。
1.不規則形小陰影：不規則形小陰影是地方性石棉肺胸部X線表現的主要形式，其形態、密集度及分布范圍見表1，本組病例不規則小陰影形態以s影為主(64.2%)；其次為t影(28.4%)；u影僅占4.4%。病變密集度以1級最多(84%)；2級占15%；3級僅為1%。不規則形小陰影95%分布在中下肺區，僅少數病例擴展到上肺區(5%)。
2.胸膜斑(pluaralplaque,PP)：
胸膜斑是環境接觸青石棉所致地方性石棉肺胸部X線表現的又一特征。在石棉肺的診斷中，PP的價值在于提高石棉肺的半級診斷。本組57例Ⅰ期石棉肺中有7例是0+，因PP而晉升為Ⅰ期，Ⅱ期中也有2例是Ⅰ+，因PP而晉升為Ⅱ期。PP在各期石棉肺中出現的頻率為：Ⅰ期33例，占Ⅰ期總例數的58%；Ⅱ期2例，占Ⅱ期總例數的40%。Ⅰ、Ⅱ期共有35例，占胸膜斑總例數的52%。
本組67例地方性石棉肺中PP出現率為52.2%，其中單純Pt占37%，單純Pc占40%，Pt和Pc共存者占23%。Pt常見于雙側胸壁6～9后肋間，表現為邊緣銳利的條帶狀陰影，與肋骨內緣之間可見一密度減低的細線影，有兩頭細中間粗的傾向。Pc表現為條狀、斑塊狀陰影，多見于橫膈(40%)、前胸壁中上部(34%)、心包膜(14%)、雙側胸壁中部(9%)、縱隔胸膜(3%)。
Pt和Pc共存者大多在兩個以上部位出現，最多者可同時在側胸壁、前胸壁、橫膈、心包、縱隔胸膜上出現。
3.合并癥：67例中合并葉間胸膜增厚17例(25%)，合并膈胸膜粘連13例(19%)，合并肺氣腫12例(18%)，合并肺心病8例(12%)。
三、討論
在生產環境中接觸石棉所致石棉肺屬職業病范疇，在我國并不少見，但在生活環境中因石棉污染接觸到石棉所致的石棉肺并不多。本組67例地方性石棉肺胸部X線表現中，不規則形小陰影形態、密集度和分布范圍與職業引起的石棉肺相類似。報道的306例石棉肺中不規則小陰影形態s、t、u分別為66.8%、24.0%、1.0%；病變密集度1級為82%、2級為18%。張天祜統計485例石棉肺中，s、t、s/t、u分別為54.43%、15.88%、29.68%、0.21%；病變密集度1級為93%、2級為6%、3級為1%。不規則形小陰影97%分布在中下肺區，與我們觀察到的結果基本一致，提示石棉肺不管是職業性的還是非職業性的，其X線表現均以不規則的s影最多，病變密集度也以1級為主，不規則形小陰影95%以上分布在中下肺區。本組地方性石棉肺的合并癥以葉間胸膜增厚(25%)、膈胸膜粘連(19%)、肺氣腫(18%)、肺心病(12%)為主。這與工業性石棉肺不同，國內張鳳英等報道102例石棉肺中，合并感染78例(76.47%)、肺氣腫33例(32.35%)、肺結核12例(11.76%)、心臟病5例(4.9%)。
胸膜斑常被認為是過去接觸石棉的指征，檢出率的高低與空氣受石棉污染的程度相關。本組67例地方性石棉肺中，胸膜斑檢出率為52%，其中鈣化胸膜斑占52%。這些結果提示石棉在胸膜斑發病中起到重要作用，尤其是鈣化胸膜斑與閃石類石棉的接觸有密切關系。值得一提的是，在我們的病例中有3例鈣化胸膜斑是在側胸壁透明胸膜斑的基礎上逐漸出現鈣化的。另有14例病人的Pc出現在上肺區，這與文獻報道的石棉肺(工業性)病人肺尖很少出現鈣化斑不同。
本組67例中，X線胸片均有不同程度的不規則形小陰影，52%的病例還伴發有胸膜斑，雖無尸檢和肺內石棉纖維含量的材料，但病員長期居住在青石棉污染區內，甚至使用過青石棉，因此有理由認為肺內纖維化和胸膜斑的出現是由環境接觸石棉所致，故將此稱之為地方性石棉肺。青石棉所致地方性石棉肺伴發胸膜斑(尤其是鈣化胸膜斑)的頻率如此之高是本組病例的一大特點，這在溫石棉所致職業性石棉肺中難以見到。
一、材料與方法
本組67例地方性石棉肺患者均為青石棉污染區居民，有完整的X線胸片，在排除了其它肺纖維化疾病后，經楚雄州塵肺診斷組按照1986年國家塵肺診斷標準診斷。67例石棉肺(As)中，Ⅰ期57例、Ⅰ+4例、Ⅱ期5例、Ⅱ+1例。診斷時的年齡為46～84歲，平均64歲。X線表現按塵肺診斷標準中的不規則形小陰影的形態、密集度和分布范圍進行分析，并對伴有胸膜斑的病例進行了重點分析和討論。
二、結果
與職業吸入石棉塵引起的石棉肺一樣，地方性石棉肺的胸部X線表現也以不規則小陰影為主，所不同的是胸膜斑(尤其是鈣化胸膜斑)的出現頻率較高。
1.不規則形小陰影：不規則形小陰影是地方性石棉肺胸部X線表現的主要形式，其形態、密集度及分布范圍見表1，本組病例不規則小陰影形態以s影為主(64.2%)；其次為t影(28.4%)；u影僅占4.4%。病變密集度以1級最多(84%)；2級占15%；3級僅為1%。不規則形小陰影95%分布在中下肺區，僅少數病例擴展到上肺區(5%)。
2.胸膜斑(pluaralplaque,PP)：
胸膜斑是環境接觸青石棉所致地方性石棉肺胸部X線表現的又一特征。在石棉肺的診斷中，PP的價值在于提高石棉肺的半級診斷。本組57例Ⅰ期石棉肺中有7例是0+，因PP而晉升為Ⅰ期，Ⅱ期中也有2例是Ⅰ+，因PP而晉升為Ⅱ期。PP在各期石棉肺中出現的頻率為：Ⅰ期33例，占Ⅰ期總例數的58%；Ⅱ期2例，占Ⅱ期總例數的40%。Ⅰ、Ⅱ期共有35例，占胸膜斑總例數的52%。
本組67例地方性石棉肺中PP出現率為52.2%，其中單純Pt占37%，單純Pc占40%，Pt和Pc共存者占23%。Pt常見于雙側胸壁6～9后肋間，表現為邊緣銳利的條帶狀陰影，與肋骨內緣之間可見一密度減低的細線影，有兩頭細中間粗的傾向。Pc表現為條狀、斑塊狀陰影，多見于橫膈(40%)、前胸壁中上部(34%)、心包膜(14%)、雙側胸壁中部(9%)、縱隔胸膜(3%)。
Pt和Pc共存者大多在兩個以上部位出現，最多者可同時在側胸壁、前胸壁、橫膈、心包、縱隔胸膜上出現。
3.合并癥：67例中合并葉間胸膜增厚17例(25%)，合并膈胸膜粘連13例(19%)，合并肺氣腫12例(18%)，合并肺心病8例(12%)。
三、討論
在生產環境中接觸石棉所致石棉肺屬職業病范疇，在我國并不少見，但在生活環境中因石棉污染接觸到石棉所致的石棉肺并不多。本組67例地方性石棉肺胸部X線表現中，不規則形小陰影形態、密集度和分布范圍與職業引起的石棉肺相類似。報道的306例石棉肺中不規則小陰影形態s、t、u分別為66.8%、24.0%、1.0%；病變密集度1級為82%、2級為18%。張天祜統計485例石棉肺中，s、t、s/t、u分別為54.43%、15.88%、29.68%、0.21%；病變密集度1級為93%、2級為6%、3級為1%。不規則形小陰影97%分布在中下肺區，與我們觀察到的結果基本一致，提示石棉肺不管是職業性的還是非職業性的，其X線表現均以不規則的s影最多，病變密集度也以1級為主，不規則形小陰影95%以上分布在中下肺區。本組地方性石棉肺的合并癥以葉間胸膜增厚(25%)、膈胸膜粘連(19%)、肺氣腫(18%)、肺心病(12%)為主。這與工業性石棉肺不同，國內張鳳英等報道102例石棉肺中，合并感染78例(76.47%)、肺氣腫33例(32.35%)、肺結核12例(11.76%)、心臟病5例(4.9%)。
胸膜斑常被認為是過去接觸石棉的指征，檢出率的高低與空氣受石棉污染的程度相關。本組67例地方性石棉肺中，胸膜斑檢出率為52%，其中鈣化胸膜斑占52%。這些結果提示石棉在胸膜斑發病中起到重要作用，尤其是鈣化胸膜斑與閃石類石棉的接觸有密切關系。值得一提的是，在我們的病例中有3例鈣化胸膜斑是在側胸壁透明胸膜斑的基礎上逐漸出現鈣化的。另有14例病人的Pc出現在上肺區，這與文獻報道的石棉肺(工業性)病人肺尖很少出現鈣化斑不同。
本組67例中，X線胸片均有不同程度的不規則形小陰影，52%的病例還伴發有胸膜斑，雖無尸檢和肺內石棉纖維含量的材料，但病員長期居住在青石棉污染區內，甚至使用過青石棉，因此有理由認為肺內纖維化和胸膜斑的出現是由環境接觸石棉所致，故將此稱之為地方性石棉肺。青石棉所致地方性石棉肺伴發胸膜斑(尤其是鈣化胸膜斑)的頻率如此之高是本組病例的一大特點，這在溫石棉所致職業性石棉肺中難以見到。