《中華人民共和國職業(yè)病防治法》將于2002年5月1日正式實施，面對水電施工企業(yè)職工衛(wèi)生保護與職業(yè)病防治中存在的諸多問題，作一思考是十分必要的。
1 幾個基本概念與國家職業(yè)危害的形勢
1.1職業(yè)病危害：是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害，其危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。
1.2職業(yè)禁忌：是指勞動者從事特定的職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。
1.3職業(yè)病：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒、有害物質因素而引起的疾病。
1.4我國職業(yè)危害形勢十分嚴峻。由于經濟發(fā)展水平的限制，不少勞動者的勞動條件依然較差，新發(fā)塵肺病人以每年1.5～2萬便的速度增長，全國每年報告各類急慢性職業(yè)中毒數千人，死亡數百人；在對外開放、引進國外投資和技術過程中，職業(yè)危害隨之由境外向境內轉移，可能成為又一個新的職業(yè)衛(wèi)生問題。
2我國水電施工企業(yè)職業(yè)病防治問題
2.1水電施工特點與職業(yè)病的關系。水電施工以高山、峽谷、江河、湖海為對象，以大量土石方開挖、填筑、鋼筋混凝土澆筑為基礎，還有成千上萬噸的金屬結構制作及機電設備安裝，工程浩大，施工人員常以千或萬計，相對而言，施工區(qū)面積較為狹小，工期較長，不利于污染物的擴散，加重職業(yè)危害的影響。粉塵危害是水電施工企業(yè)的主要職業(yè)危害，塵肺是水電職工的首要職業(yè)病1958年建設浙江新安江水電站，由于防塵措施不力導致100余名民工患上塵肺，國家為此專門設置療養(yǎng)院為塵肺患者診療，教訓十分深刻；噪聲性耳聾是巖石破碎工、砂石料分篩皮帶工、混凝土拌工、風鉆工、鉆探工的主要職業(yè)病；混凝土振搗工可發(fā)生振動病，由于振搗機的推廣，振動病有減少之趨勢；電光性眼炎是電焊工的常見病，多發(fā)生于初學電焊者，電焊工在通風不良的容器中燒焊還可因急性窒息而死亡，也可增加錳中毒的發(fā)生率；青藏高原施工易患高原病，南方夏季烈日下施工，往往發(fā)生日射病或中暑衰竭；X線或核子儀器大量應用于金屬探傷、碾壓混凝土密度測量，增加了放射線輻謝的危害，長江三峽水利工程工地曾發(fā)生二起核子密度儀損壞事件，所幸工地有放射線防護醫(yī)師處理，未造成放射線泄漏或留下隱患；用高分子環(huán)氧材料、丙烯酸鹽、cw水溶性聚氨酯等材料作灌漿及混凝土補強，增加了化學中毒的危險。
2.2職業(yè)病防治經費不足是重要的制約因素。水利水電施工企業(yè)于80年代中期由計劃經濟轉向市場經濟，市場競爭十分激烈，由于招投標機制還欠完善，企業(yè)管理水平有待進一步提高，水電施工企業(yè)多處于微利或保本，甚至虧本經營，企業(yè)對職業(yè)病防治經費減少，導致防病機構削弱，職業(yè)病防治人才流失，監(jiān)測、監(jiān)督乏力，防治措施不能落實，應引起各級領導高度重視。
2.3企業(yè)領導對職業(yè)病防治的重要性普遍重視不夠。主要表現(xiàn)在：一是對職業(yè)病的發(fā)生、發(fā)展與結局認識不足，有的甚至熟視無睹。二是重生產、輕安全，職業(yè)病防治常不作為議事日程。三是勞動保護用品發(fā)放不規(guī)范。
2.4企業(yè)用工制度的改革對職業(yè)病防治工作的影響。從總體而言，企業(yè)用工制度的改革可以減輕職業(yè)危害對工人的影響。例如不少大型水電施工單位將退休年齡規(guī)定男性50~55歲，女性45歲，這樣可縮短接觸塵毒工齡，減少其危害，對于新工人提高了文化素質與技術培訓的要求，有利于提高自我保護意識和監(jiān)督企業(yè)改善勞動條件的能力；由于水電施工周期縮短，施工點增多，客觀要求人才流動增大，工種變化頻率增高，這樣可使工人有更多的選擇性，主動趨利避害，但這也給職業(yè)病管理上增加了難度。
2.5農民工是水電施工企業(yè)的重要力量，職工與農民工的比例為2 ：1~1 ：1，這也是我國城市化的必然趨勢，它是水電施工企業(yè)職業(yè)危害防治的重點與難點，也是全國基本設施建設過程中的一個共性問題。農民工以吃苦耐勞、工資低為優(yōu)勢，但文化程度低、法律保護意識差，他們多從事技術含量低、勞動強度大、塵毒污染較重的工種，如風鉆工、開挖出渣工、混凝土澆筑工、大壩混凝土修整工、水泥裝卸工、砂石破碎工、防腐除銹工、電焊工、雜工等。這些工種職業(yè)危害較大，本屬于重點保護對象，但實際情況并非如此，這些農民工多以同鄉(xiāng)、親戚關系互相介紹，集合在包工頭名下，并以縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)建筑施工隊名義從事水電施工，水電施工企業(yè)以合同形式給施工隊任務，按質按量付酬。由于施工隊組織松散，任務多則多進人，任務少則辭退人，來去比較自由，整個管理不正規(guī)、不嚴格，職業(yè)病防治問題基本無人過問，所以帶來不少隱患，如發(fā)生職業(yè)危害，尤其是慢性中毒或塵肺無法明確責任。
2.6不按操作程序正確使用現(xiàn)代化施工機械，亦會發(fā)生負面影響。近10年來由于科技進步，水電施工機械向大型化、快速、多功能、環(huán)保型發(fā)展，如國產鄭州大型混凝土拌和樓防塵、密閉性能好，自動化程度高，操作室如現(xiàn)代化辦公室，基本達到無塵、無噪音水平，但若安裝粗糙，不按時檢修，粉塵、噪聲一樣超標，并污染環(huán)境。大型施工車輛駕駛室密閉性好，有冷暖設備，駕駛座位可以升降和前后位移，符合人機工程原理，但如果施工道路不符設計要求，野蠻駕駛，其噪聲高達95dB（A）左右，夏季駕駛室溫度可達45℃以上；現(xiàn)代鉆機有美國技術中國宣化廠制作的多種型號快速鉆、潛孔鉆、多臂機，其工效比手風鉆提高數十倍，并自帶吸塵與水鉆裝置，但不少先進鉆機引入國內后使用期不長，常因嘛塵裝置缺乏維修或缺乏資金購置配件而形同虛設，造成粉塵嚴重超標；裝有水鉆的鉆機不接水管擅自改為干鉆，雖提高工效15%~20%，同時又減少接水管的工時，但這是以健康為代價的短期行為，應引起各級領導重視。
3 對策思考
3.1認清形勢，迎接機遇與挑戰(zhàn)。近年來國家對水利水電建設投資力度加大，萬里堤防建設，以三峽水利工程為代表的河流梯級滾動開發(fā)，南水北調工程，西部水電開發(fā)等，正是水電施工企業(yè)的黃金時期，我們要抓住機遇，依靠科技提高企業(yè)管理水平，發(fā)展企業(yè)，造福水電職工。
3.2認真學習職業(yè)病防治法，企業(yè)領導帶頭學，對水電施工企業(yè)的職業(yè)危害要有一個清醒的認識，克服短期行為，避免對職業(yè)危害不重視的傾向。
3.3《中華人民共和國職業(yè)病防治法》是經過長期調查、研究、論證后出臺的，是保護職工權益、體現(xiàn)黨和國家對職工關心的重要法律，我們應做到有法必依，執(zhí)法必嚴、違法必究，把職業(yè)病防治法宣傳好、執(zhí)行好。
3.4水電施工企業(yè)應對以往職業(yè)病防治工作進行回顧評價，把職業(yè)衛(wèi)生工作及人員納入質量安全部門歸口管理，加大經費投入，培養(yǎng)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員， 充分發(fā)揮他們的作用。
3.5建立健全職工職業(yè)病檔案，檔案隨人調動，對從事危害工種人員作全面、嚴格體驗，并按有關規(guī)定處理、安置。
3.6對于農民施工隊、外協(xié)單位資質（含職業(yè)病防治措施）進行嚴格的審查，按防治法要求以合同形式規(guī)定雙方職責，對于單位吸收的農民工、季節(jié)工應按照本企業(yè)職工的要求進行管理。
3.7加強施工現(xiàn)場職業(yè)危害監(jiān)測，并將結果公布，同時采取有效措施使施工現(xiàn)場達到國家衛(wèi)生標準。業(yè)主應對水電施工企業(yè)進行監(jiān)察并協(xié)助解決疑難問題。
3.8對于施工機械嚴格按規(guī)程操作，嚴禁帶病運行，防塵、防噪設施損壞，應檢修后運行。
3.9凡從事職業(yè)危害工種，生產過程應實行規(guī)范化、法制化管理，不斷對各級人員進行防職業(yè)病危害教育，增強安全管理人員、工人和承包人的法制觀念和防職業(yè)危害（含突出事件）的能力。
3.10防止水電施工企業(yè)中的職業(yè)危害，還要依靠科技術進步，在吸收國外先進技術、設備的基礎上改進我們的施工機械和防護設施。
3.11把好職業(yè)危害工種預防性體檢關，嚴禁有禁忌癥的人上崗，對疑似病人立即調出并追蹤觀察，對于職業(yè)病患者立即治療。
3.12水電施工企業(yè)職業(yè)病防治不同于工廠、礦山、防治工作應根據水電工程的特點（如工程所在地的氣候、地形、地貌、地質、施工現(xiàn)場局部氣象條件、機械化程度、人員素質、技術水平、健康狀況）擬定職業(yè)病防治預案。該預案應包括預防性體檢，職業(yè)危害因素的監(jiān)測，防治重點、難點，突發(fā)事件的處理，勞保用品的選擇與發(fā)放辦法等。（聶艷芳 張儒萬）
1 幾個基本概念與國家職業(yè)危害的形勢
1.1職業(yè)病危害：是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害，其危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產生的其他職業(yè)有害因素。
1.2職業(yè)禁忌：是指勞動者從事特定的職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。
1.3職業(yè)病：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其它有毒、有害物質因素而引起的疾病。
1.4我國職業(yè)危害形勢十分嚴峻。由于經濟發(fā)展水平的限制，不少勞動者的勞動條件依然較差，新發(fā)塵肺病人以每年1.5～2萬便的速度增長，全國每年報告各類急慢性職業(yè)中毒數千人，死亡數百人；在對外開放、引進國外投資和技術過程中，職業(yè)危害隨之由境外向境內轉移，可能成為又一個新的職業(yè)衛(wèi)生問題。
2我國水電施工企業(yè)職業(yè)病防治問題
2.1水電施工特點與職業(yè)病的關系。水電施工以高山、峽谷、江河、湖海為對象，以大量土石方開挖、填筑、鋼筋混凝土澆筑為基礎，還有成千上萬噸的金屬結構制作及機電設備安裝，工程浩大，施工人員常以千或萬計，相對而言，施工區(qū)面積較為狹小，工期較長，不利于污染物的擴散，加重職業(yè)危害的影響。粉塵危害是水電施工企業(yè)的主要職業(yè)危害，塵肺是水電職工的首要職業(yè)病1958年建設浙江新安江水電站，由于防塵措施不力導致100余名民工患上塵肺，國家為此專門設置療養(yǎng)院為塵肺患者診療，教訓十分深刻；噪聲性耳聾是巖石破碎工、砂石料分篩皮帶工、混凝土拌工、風鉆工、鉆探工的主要職業(yè)病；混凝土振搗工可發(fā)生振動病，由于振搗機的推廣，振動病有減少之趨勢；電光性眼炎是電焊工的常見病，多發(fā)生于初學電焊者，電焊工在通風不良的容器中燒焊還可因急性窒息而死亡，也可增加錳中毒的發(fā)生率；青藏高原施工易患高原病，南方夏季烈日下施工，往往發(fā)生日射病或中暑衰竭；X線或核子儀器大量應用于金屬探傷、碾壓混凝土密度測量，增加了放射線輻謝的危害，長江三峽水利工程工地曾發(fā)生二起核子密度儀損壞事件，所幸工地有放射線防護醫(yī)師處理，未造成放射線泄漏或留下隱患；用高分子環(huán)氧材料、丙烯酸鹽、cw水溶性聚氨酯等材料作灌漿及混凝土補強，增加了化學中毒的危險。
2.2職業(yè)病防治經費不足是重要的制約因素。水利水電施工企業(yè)于80年代中期由計劃經濟轉向市場經濟，市場競爭十分激烈，由于招投標機制還欠完善，企業(yè)管理水平有待進一步提高，水電施工企業(yè)多處于微利或保本，甚至虧本經營，企業(yè)對職業(yè)病防治經費減少，導致防病機構削弱，職業(yè)病防治人才流失，監(jiān)測、監(jiān)督乏力，防治措施不能落實，應引起各級領導高度重視。
2.3企業(yè)領導對職業(yè)病防治的重要性普遍重視不夠。主要表現(xiàn)在：一是對職業(yè)病的發(fā)生、發(fā)展與結局認識不足，有的甚至熟視無睹。二是重生產、輕安全，職業(yè)病防治常不作為議事日程。三是勞動保護用品發(fā)放不規(guī)范。
2.4企業(yè)用工制度的改革對職業(yè)病防治工作的影響。從總體而言，企業(yè)用工制度的改革可以減輕職業(yè)危害對工人的影響。例如不少大型水電施工單位將退休年齡規(guī)定男性50~55歲，女性45歲，這樣可縮短接觸塵毒工齡，減少其危害，對于新工人提高了文化素質與技術培訓的要求，有利于提高自我保護意識和監(jiān)督企業(yè)改善勞動條件的能力；由于水電施工周期縮短，施工點增多，客觀要求人才流動增大，工種變化頻率增高，這樣可使工人有更多的選擇性，主動趨利避害，但這也給職業(yè)病管理上增加了難度。
2.5農民工是水電施工企業(yè)的重要力量，職工與農民工的比例為2 ：1~1 ：1，這也是我國城市化的必然趨勢，它是水電施工企業(yè)職業(yè)危害防治的重點與難點，也是全國基本設施建設過程中的一個共性問題。農民工以吃苦耐勞、工資低為優(yōu)勢，但文化程度低、法律保護意識差，他們多從事技術含量低、勞動強度大、塵毒污染較重的工種，如風鉆工、開挖出渣工、混凝土澆筑工、大壩混凝土修整工、水泥裝卸工、砂石破碎工、防腐除銹工、電焊工、雜工等。這些工種職業(yè)危害較大，本屬于重點保護對象，但實際情況并非如此，這些農民工多以同鄉(xiāng)、親戚關系互相介紹，集合在包工頭名下，并以縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)建筑施工隊名義從事水電施工，水電施工企業(yè)以合同形式給施工隊任務，按質按量付酬。由于施工隊組織松散，任務多則多進人，任務少則辭退人，來去比較自由，整個管理不正規(guī)、不嚴格，職業(yè)病防治問題基本無人過問，所以帶來不少隱患，如發(fā)生職業(yè)危害，尤其是慢性中毒或塵肺無法明確責任。
2.6不按操作程序正確使用現(xiàn)代化施工機械，亦會發(fā)生負面影響。近10年來由于科技進步，水電施工機械向大型化、快速、多功能、環(huán)保型發(fā)展，如國產鄭州大型混凝土拌和樓防塵、密閉性能好，自動化程度高，操作室如現(xiàn)代化辦公室，基本達到無塵、無噪音水平，但若安裝粗糙，不按時檢修，粉塵、噪聲一樣超標，并污染環(huán)境。大型施工車輛駕駛室密閉性好，有冷暖設備，駕駛座位可以升降和前后位移，符合人機工程原理，但如果施工道路不符設計要求，野蠻駕駛，其噪聲高達95dB（A）左右，夏季駕駛室溫度可達45℃以上；現(xiàn)代鉆機有美國技術中國宣化廠制作的多種型號快速鉆、潛孔鉆、多臂機，其工效比手風鉆提高數十倍，并自帶吸塵與水鉆裝置，但不少先進鉆機引入國內后使用期不長，常因嘛塵裝置缺乏維修或缺乏資金購置配件而形同虛設，造成粉塵嚴重超標；裝有水鉆的鉆機不接水管擅自改為干鉆，雖提高工效15%~20%，同時又減少接水管的工時，但這是以健康為代價的短期行為，應引起各級領導重視。
3 對策思考
3.1認清形勢，迎接機遇與挑戰(zhàn)。近年來國家對水利水電建設投資力度加大，萬里堤防建設，以三峽水利工程為代表的河流梯級滾動開發(fā)，南水北調工程，西部水電開發(fā)等，正是水電施工企業(yè)的黃金時期，我們要抓住機遇，依靠科技提高企業(yè)管理水平，發(fā)展企業(yè)，造福水電職工。
3.2認真學習職業(yè)病防治法，企業(yè)領導帶頭學，對水電施工企業(yè)的職業(yè)危害要有一個清醒的認識，克服短期行為，避免對職業(yè)危害不重視的傾向。
3.3《中華人民共和國職業(yè)病防治法》是經過長期調查、研究、論證后出臺的，是保護職工權益、體現(xiàn)黨和國家對職工關心的重要法律，我們應做到有法必依，執(zhí)法必嚴、違法必究，把職業(yè)病防治法宣傳好、執(zhí)行好。
3.4水電施工企業(yè)應對以往職業(yè)病防治工作進行回顧評價，把職業(yè)衛(wèi)生工作及人員納入質量安全部門歸口管理，加大經費投入，培養(yǎng)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員， 充分發(fā)揮他們的作用。
3.5建立健全職工職業(yè)病檔案，檔案隨人調動，對從事危害工種人員作全面、嚴格體驗，并按有關規(guī)定處理、安置。
3.6對于農民施工隊、外協(xié)單位資質（含職業(yè)病防治措施）進行嚴格的審查，按防治法要求以合同形式規(guī)定雙方職責，對于單位吸收的農民工、季節(jié)工應按照本企業(yè)職工的要求進行管理。
3.7加強施工現(xiàn)場職業(yè)危害監(jiān)測，并將結果公布，同時采取有效措施使施工現(xiàn)場達到國家衛(wèi)生標準。業(yè)主應對水電施工企業(yè)進行監(jiān)察并協(xié)助解決疑難問題。
3.8對于施工機械嚴格按規(guī)程操作，嚴禁帶病運行，防塵、防噪設施損壞，應檢修后運行。
3.9凡從事職業(yè)危害工種，生產過程應實行規(guī)范化、法制化管理，不斷對各級人員進行防職業(yè)病危害教育，增強安全管理人員、工人和承包人的法制觀念和防職業(yè)危害（含突出事件）的能力。
3.10防止水電施工企業(yè)中的職業(yè)危害，還要依靠科技術進步，在吸收國外先進技術、設備的基礎上改進我們的施工機械和防護設施。
3.11把好職業(yè)危害工種預防性體檢關，嚴禁有禁忌癥的人上崗，對疑似病人立即調出并追蹤觀察，對于職業(yè)病患者立即治療。
3.12水電施工企業(yè)職業(yè)病防治不同于工廠、礦山、防治工作應根據水電工程的特點（如工程所在地的氣候、地形、地貌、地質、施工現(xiàn)場局部氣象條件、機械化程度、人員素質、技術水平、健康狀況）擬定職業(yè)病防治預案。該預案應包括預防性體檢，職業(yè)危害因素的監(jiān)測，防治重點、難點，突發(fā)事件的處理，勞保用品的選擇與發(fā)放辦法等。（聶艷芳 張儒萬）
環(huán)保知識
職業(yè)衛(wèi)生