1目的
        有效地控制和消除員工和其他有關人員可能遭受的危險及危害因素，保證員工、獻血者、醫院、用血者安全，保證血液質量。
        2范圍
        本程序適用于采供血和相關服務的所有安全與衛生控制、管理活動。
        3職責
        3.1業務科負責貫徹感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，組織相關法律法規、專業技術、安全防護及緊急處理等知識的培訓。
        3.2總務科
        3.2.1負責醫療廢棄物、污水處理的監督與管理；
        3.2.2負責組織實施個人防護用品的采購。
        3.3各科室負責各自科室日常安全與衛生的預防感染工作。
        3.4質管科
        3.4.1負責職業暴露的評估及相關處理；
        3.4.2負責醫療廢物流失、泄露、擴散相關處理；
        3.4.3負責監控廢水排放前的消毒處理過程及效果；
        3.4.4 負責消毒效果的監測。
        3.4.44管理要求
        4.1安全
        4.1.1生物安全
        4.1.1.1職業暴露防護管理
        4.1.1.1.1職業暴露：工作人員在工作過程中，意外被傳染病感染者或傳染病病人的血液、體液和實驗室培養液感染了皮膚或粘膜，或被含有傳染性因子的血液、體液和實驗室培養液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。
        4.1.1.1.2預防職業暴露的措施
        a)業務科負責預防感染的宣傳、培訓、督導檢查；
        b)各科室制定職業暴露的預防措施，并組織實施；
        c)各科室應配備發生職業暴露后處理所需要的設施和藥品，如：1：20000高錳酸鉀溶液、生理鹽水、0.5%碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸或3%雙氧水等；
        d)工作人員進入工作區域從事供血相關業務活動時，著工作裝（必要時須戴手套、口罩），離開工作區域時脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；從事標本處理活動時，有可能發生血液的飛濺或產生氣溶膠，應佩帶護目鏡。在從事成分分離和離心操作時，有可能發生血液大面積飛濺或者有可能污染員工的身體，應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。若手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸血液、血液標本的操作時，都必須戴雙層手套；
        e)使用后的穿刺針、采血袋上的針頭和注射器等銳器，應當直接放入銳器盒中；應特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。采血結束后，嚴禁手持護針帽直接將其回套在針頭上；
        f)新進人員上崗前由業務科組織實施職業暴露預防及處理知識的培訓。
        4.1.1.1.3發生職業暴露后的處理
        a)職業暴露事件的發生部門對職業暴露情況進行登記，填寫《職業暴露登記表》，（發生暴露后1小時內）報質管科，必要時及時送當事人到醫院進行相關處理，使當事人得到及時有效的治療，以便作出進一步診斷；
        b)質管科根據相關信息，對暴露源的性質作出判斷；
        c)若暴露源為抗-HIV反應性的血液，質管科將在發生暴露后4小時內，將暴露源標本送市疾控中心做確證試驗，若確證結果為抗-HIV陽性，請參照本程序相關項執行。
        4.1.1.1.4 職業暴露后的預防措施
        a)暴露源為HBsAg反應性血液，應盡快進行乙肝疫苗的接種、免疫增強治療（如注射丙種球蛋白制劑等）及抗病毒治療；
        b)暴露源為抗-HCV反應性血液，應盡快進行免疫增強治療和抗病毒治療；
        c)暴露源為抗-HIV反應性血液，及時向疾病預防控制部門艾滋病防治科報告，會同有關專家進行風險評估、確定用藥的必要性、預防藥物的方案和用藥程序后，進行積極的治療，血站負責將相關處理情況向上級衛生行政主管部門匯報；
        d)暴露源為梅毒抗體反應性血液，應采用抗生素預防性治療（①普魯卡因青霉素G，每日80萬單位，共10日；②芐星青霉素G，240萬單位，對青霉素過敏者采用紅霉素，每日2克，共15日）。
        4.1.1.1.5職業暴露的監測
        a)發生職業暴露后，應立即對暴露者進行輸血傳播病毒的檢測，檢測項目至少應包括：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒；
        b)暴露后半年，應對暴露者進行輸血傳播病毒的再次檢測，檢測項目至少應該包括：HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒，若暴露源已經確定為抗-HIV陽性，應在一年內定期檢測艾滋病病毒抗體，即分別在暴露后6周、12周、6個月、12個月檢測。
        c)職業暴露事件的報告和保密
        對涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作。參與事故處理人員不得將暴露相關信息以任何形式向社會公開。
        4.1.1.2醫療廢物管理程序
        4.1.1.2.1醫療廢棄物：醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。
        4.1.1.2.2醫療廢物的分類：主要為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物四類。
        4.1.1.2.3 醫療廢物的收集
        a)各科將損傷性醫療廢物統一使用專用的密閉容器進行收集；固態的感染性廢物、藥物性廢物及化學性廢物使用專用的垃圾袋進行收集；采供血過程中開放廢血、廢液等液態的醫療廢物統一排入集中式污水處理設施進行集中消毒后，統一排入城市下水道；
        b)分類收集的醫療廢物包裝物、容器外表面應當粘貼有中文標簽，內容應當包括：醫療廢物類別、數量、產生部門、產生日期和責任人等；
        c) 各科室將包裝好的醫療廢物，按規定分類放置于指定區域，檢驗科就地對陽性血標本進行高壓滅菌處理后置于指定區域，醫療廢物接收和運送人員，負責交接、簽收醫療廢棄物，并填寫《日照市中心血站醫療廢物交接記錄》。
        4.1.1.2.4醫療廢物的運送
        a)醫療廢物接收和運送人員，負責將各科室產生的醫療廢物運送置醫療廢物暫存處；
        b)每日運送工作結束后，醫療廢物接收和運送人員，對被污染的運送工具及容器進行清潔和消毒。
        4.1.1.2.5醫療廢物的暫時貯存
        a)醫療廢物存放處嚴格按照相關規定進行設置。不得露天存放；醫療廢物的暫時貯存場所選取遠離工作區、食堂和人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠等安全措施；
        b)醫療廢物運送人員將醫療廢物運抵存放處后，應按醫療廢物分類存放的原則存放于各類醫療廢物指定的容器內；
        c)醫療廢物暫存處由總務科指定專人進行管理，醫療廢物暫時貯存不得超過2天，醫療廢物轉交出去后，管理人員對醫療廢物存放處及時進行清潔和消毒。
        4.1.1.2.6 醫療廢物的最終處置
        a)醫療廢物由醫療廢物處置部門進行集中收集和最終的銷毀；
        b)醫療廢物存放處管理人員負責與醫療廢物處置部門的工作人員進行醫療廢物的交接，并依照危險廢物轉移聯單制度填寫和保存《危險廢物轉移單》；
        c)醫療廢物存放處管理人員負責登記醫療廢物最終去向及交接時間，醫療廢物處置部門工作人員需簽名確認；
        d)醫療廢物存放處管理人員負責醫療廢物管理過程相關資料的最終收集整理，并定期進行歸檔。
        4.1.1.2.7 醫療廢物管理過程中意外事故的緊急處理措施
        a)醫療廢物管理過程中發生流失、泄漏、擴散及職業暴露等意外事故，參照《醫療衛生機構廢物管理辦法》中的規定，按《不合格及糾正預防措施控制程序》的要求，及時填報《不合格報告單》，報質管科處置；
        b)醫療廢物流失、泄露、擴散，發生科室應當立即向質管科報告，包括醫療廢物的類別、數量，質管科根據情況確定醫療廢物可影響范圍及嚴重程度，制定應對方案并上報領導確認后實施，質管科對處理效果進行評估和確認；
        c)因醫療廢物導致的職業暴露事件，發生科室應按照相關條款的要求處置。
        4.1.1.3醫療廢水管理
        4.1.1.3.1根據《醫療機構水污染物排放標準》要求對醫療廢水進行處理，嚴禁醫療廢水和生活廢水混排；
        4.1.1.3.2 各科室產生的醫療廢水應嚴格按要求進行消毒處理，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min后排入污水管道，確保排入污水管道的醫療廢水達到有關要求，不得將固體廢物排入下水道；
        4.1.1.3.3工作人員傾倒醫療廢水時應佩戴防護手套，盡量減少濺灑現象，防止由此所引起的污染或感染；
        4.1.1.3.4 質管科負責監控廢水排放前的消毒處理過程及效果；
        4.1.1.3.5 總務科負責廢水排水管等設施的管理、維護。
        4.1.1.4 疫情報告管理，檢驗科按照《傳染病疫情登記報告程序》執行。
        4.1.2非生物安全
        4.1.2.1消防安全
        4.1.2.1.1總務科負責配備相關的消防設備，并制定相關的消防安全措施，積極開展防火知識宣傳教育，大力宣傳消防法律、法規，普及消防知識；
        4.1.2.1.2組織并經常進行消防安全培訓，每年至少組織一次實際消防操作的演練。保證采供血各項活動秩序的穩定，確保獻血者和員工生命和財產的安全。
        4.1.2.2 用電安全
        4.1.2.2.1總務科負責配備采供血相關的用電設施和設備，保證采供血相關業務正常進行，負責制定相關的用電安全措施，積極開展安全用電知識宣傳教育；
        4.1.2.2.2組織并經常進行用電安全培訓，保證采供血各項活動正常有序，確保獻血者和員工安全，保證血液質量。
        4.1.3安全標示
        4.1.3.1工作場所的安全標示是保證工作場所秩序、工作人員職業安全的重要途徑。主要涉及生物安全、消防安全、用電安全、均應設立相應標示，使人員、環境和設備得到有效保護；
        4.1.3.2獻血服務場所由采血科及機采科設立方便獻血者獻血、確保獻血者安全的標示；
        4.1.3.3實驗室由相關科室設立國際通用的生物危害警告標志，標明實驗室名稱、生物危害等級、實驗室負責人等信息；
        4.1.3.4實驗室相關科室根據建筑設施與環境控制程序的要求，劃分污染區、半污染區和清潔區域，并明確標示；
        4.1.3.5消防安全、用電安全、由相關科室根據有關規定設置相關的安全標示。
        4.2衛生
        4.2.1工作環境
        血站的工作環境分為清潔區、半污染區、污染區。清潔區包括辦公室、會議室、休息室、候采室、庫房。半污染區是站內機采室、采血車（屋）、成分操作間、血庫等。血站的半污染區是指它有受到污染的可能，但消毒方法必須按污染區的高消毒水平進行。血站的污染區有實驗室等。血站所有工作環境應保持整齊、清潔、空氣清新。
        4.2.1.1清潔區
        地面與物體表面，無明顯污染時， 采用濕式清潔，定時開窗通氣。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。清潔區的拖把、抹布、桌椅等不可與半污染區共用。
        4.2.1.2半污染區與污染區
        4.2.1.2.1工作人員進入半污染區與污染區必須著隔離衣、鞋、帽，戴手套，操作時要戴上口罩。工作服、帽、鞋要保持清潔，及時換洗，無污漬、血跡或破損。非授權人員不得入內。參觀人員進入需穿戴工作衣、帽、鞋套，必要時戴上口罩。
        4.2.1.2.2每日工作前后，開啟紫外線燈空氣消毒一小時，用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭地面、工作臺面，設施和設備用75%乙醇或2%中性戊二醛類消毒劑消毒。如有血液污染，用衛生紙把血液吸干，再進行清潔消毒，對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，擦拭＞30min。空氣消毒機每日運行三次，每次不少于一小時。
        4.2.1.2.3操作時室內溫度應盡可能控制在使操作人員舒適的程度，個別有對溫度要求的儀器，應以儀器要求為準。采集的血液按成分種類分別放進相應的貯血冰箱。
        4.2.1.2.4清潔物品用的擦拭布巾應清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，晾干備用。拖把用后清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，晾干備用。布巾、拖把每個區域專用。
        4.2.1.2.5工作結束離開時，應脫去隔離衣、鞋、帽、手套等，嚴格按照規程洗手。
        4.2.1.3凈化室
        4.2.1.3.1進入前工作人員要清洗雙手，更換無菌衣帽、口罩，帽子必須將頭發全部罩住，戴無菌手套，套鞋套。
        4.2.1.3.2工作前后，開風機循環、紫外線消毒不少于30分鐘。工作結束后，對各種物品進行整理，對地面、工作臺面清潔消毒。布巾、拖把專用。
        4.2.1.3.3如有血液污染，用消毒棉球吸干，再清潔消毒，消毒方法同4.2.1.2.2。
        4.2.1.3.4工作室內嚴格限制人員數量，盡量減少走動，保持安靜。
        4.2.1.4質管科對機采室、采血車（屋）、成分制備室、凈化室、儲血冰箱等每月做工藝衛生監測一次，對出現的不合格要追溯原因，并及時糾正，質管科要在糾正后再次監測，具體按《不合格與糾正預防措施控制程序》執行。
        4.2.2皮膚消毒
        4.2.2.1穿刺部位的皮膚消毒
        4.2.2.1.1消毒方法
        a)用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明；
        ????b)使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（體積比）脫碘；
        ????c) 其他合法、有效的皮膚消毒產品，按照產品的使用說明書操作。 4.2.2.1.2消毒范圍
        ????肌肉、皮下及靜脈注射、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。
        4.2.2.2病原微生物污染皮膚的消毒
        4.2.2.2.1徹底沖洗；
        4.2.2.2.2消毒　采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。
        4.2.3手衛生
        洗手是醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒是醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
        醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒等內容參照《醫務人員手衛生規范》執行。
        質管科每月對采血科、機采科采血人員手消毒效果進行監測。
        4.2.4原輔材料
        4.2.4.1無菌物品應標有滅菌日期和使用期限，高壓滅菌物品的保存有效期限為一周。無菌物品一經打開，保持時間不超過24小時。無菌物品保存在干燥清潔的無菌物品存放專柜，由專人管理。
        4.2.4.2止血鉗、剪刀每周高壓消毒一次，消毒前徹底清洗，凈化室用棉球及其他器具每周高壓消毒一次；
        4.2.4.3保持紫外線燈表面清潔，每周用70～80%（體積比）乙醇棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。
        4.2.4.4小劑量皮膚消毒液根據說明書使用，開啟需記錄時間，有效期7天。
        4.2.4.5診療器具于每日工作后進行消毒，將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。
        4.2.4.6質管科對高壓滅菌效果每周監測一次。
        4.3 職業防護
        4.3.1 應根據不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業防護措施。在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發生醫務人員職業暴露。
        4.3.2處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發生。
        4.3.3不同消毒、滅菌方法的防護如下：
        4.3.3.1熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。
        4.3.3.2紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。
        4.3.3.3氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環境應通風良好。
        4.3.3.4液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。
        5安全與衛生培訓
        5.1新增人員和換崗人員必須接受擬任崗位相關的安全與衛生培訓，并經評估合格后方可獨立工作。
        5.2.所有從事HIV檢測的工作人員必須經過HIV檢測技術和艾滋病實驗室安全培訓獲得上崗證，方可獨立從事HIV檢測的工作。
        5.3.全站員工每年至少要接受一次系統的安全與衛生培訓，包括模擬有關突發事件的演練。
        6 必要時啟動各相關應預案。
        7相關文件
        7.1《醫療廢棄物管理程序》
        7.2《污水處理操作規程》
        7.3《傳染病疫情登記報告程序》
        7.4《不合格與糾正預防措施控制程序》
        8相關記錄
        8.1 各部門消毒記錄
        8.2《日照市中心血站醫療垃圾交接記錄》
        8.3《日照市中心血站污水處理記錄》
        6.4《HIV抗體篩查陽性送檢單》
        6.5《不合格報告單》
        6.6《職業暴露登記表》