為了確保學生在校期間的人身安全，避免和減少學生傷害事故的發生，提高防范意識，健全學校教育、家庭教育、社會教育三位一體網絡，特要求各小學與學生簽訂本安全責任書：
??? （一）、權利與義務：
??? 1、學校應當對學生進行安全教育和自護自救教育，建立健全安全制度，采取相應措施，預防和消除學校存在的安全隱患。一旦發生學生傷害事故，學校應當及時救助受傷害學生，并及時通知家長；發生重大傷亡事故的，要及時向主管教育行政部門及有關部門報告。
??? 2、學生家長作為學生的監護人，應當依法履行監護職責，配合學校對學生進行安全教育和管理、保護工作。一旦發生學生傷害事故及其它糾紛，一定要保持冷靜，克制情緒，不得在事故處理過程中無理取鬧，擾亂學校正常教育教學秩序，或侵犯學校、教師以及其他工作人員合法權益，應當積極配合教育行政部門的調解，達成諒解，取得問題的圓滿解決。
??? 3、學生要認真遵守國家的法律法規，遵守學校的規章制度，提高自我保護意識，避免和消除相應的危險。
??? （二）、事故與責任：
??? 1、學校、班級、教師要牢固樹立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入重要議事日程，實行安全責任制；校長對全校安全負責，學校各部門負責人和工作人員對本部門的安全負責，班主任對班級的安全負責。學校與各班簽訂安全責任書。
??? 2、學校要經常對學生進行安全法制教育，檢查安全工作。班主任老師每學期第一課應是“安全法制教育課”。用《小學生守則》、《小學生日常行為規范》來規范學生的言行，提高認識，防患于未然。
??? 3、嚴禁教師體罰和變相體罰學生，如因此造成后果的由教師本人負責；但屬履行職責，進行正常的批評教育，出現意外后果的，由學生方負責。
??? 4、教師或工作人員在履行職責過程中，違反工作要求、操作規程、職業道德造成學生傷害的，由教師或工作人員本人負責。
??? 5、學校開展校內外集體活動，因組織不周，造成意外傷害的，學校應承擔一定的責任；由于學生不聽指揮，違背有關規定，造成意外傷害的，學生應承但一切責任。
??? 6、學生在校園活動中發生安全事故或受到意外傷害，學校有責任積極配合家長向保險公司申請索賠。（指已參加保險的學生）
??? 7、 學生在校期間（規定上學時間），校方有責任保護其不受非法侵害。
??? 8、 來自學校外部的突發性、偶發性侵害造成的傷害，學校不承擔法律責任。
??? 9、學校不知道或難于知道學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態而造成的傷害，學校不承擔法律責任。
??? 10、在學校管理職責范圍之外發生的傷害，學校不承擔責任。
??? 11、不喝生水，不吃腐爛水果以及變質食品等，不買零食尤其是地攤上的小食品，養成良好的衛生習慣，預防中毒現象發生。
??? 12、嚴禁在校內追逐打鬧，打架斗毆，吸煙酗酒，做危險性游戲。如有違反，造成學生傷害的，由過錯方承擔責任。
??? 13、嚴禁玩火、玩電、玩水、玩炮、玩銳刃鈍器，一旦出現后果的，由學生自己負責。
??? 14、嚴禁學生在教室焚燒廢紙、點燃蠟燭、私安電器、亂拉電線，否則一旦出現意外，由學生自己負責。
??? 15、日常上課時間，學生不得隨意外出，有事外出，要向班主任請假，經準許、簽條后方可出門，并在門衛處做好登記，否則造成社會危害或出現意外事故的，由學生方承擔一切責任。
??? 16、放學后、節假日或假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的傷害，由學生自己負責。
??? 17、學生自行上學、放學、返校、離校途中發生意外傷害，由學生本人負責。
??? 18、學生自行外出或擅自離校期間發生的傷害，由學生自己負責。
??? 19、嚴禁學生到網吧上網，由此而造成的意外傷害事故，由學生自己負責。
??? 20、凡在校外發生的一切事故，責任概由學生家長負責。
??? 21、學生在校外造成社會危害，由學生方負責經濟賠償；觸犯法律的，由公安部門依法處理。
?????? 此責任書自四方簽字之日生效至學生畢業終止（由學校保存）。
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??? 校長（簽字）或蓋章：????????????????? 班主任：?????????? 學生姓名：????????? 學生家長（簽字）：
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