為認真貫徹“安全第一，預防為主”生產的方針，進一步落實安全生產責任制，切實加強安全生產的領導，全面落實各項安全預防措施，防止安全事故的發生，保障員工的安全和公司財產不受損失，現與＿＿＿＿＿（責任人）簽定安全生產責任狀。責任條款如下：
一、責任目標：
1、無重傷事故、死亡事故；無一般以上設備事故、生產事故及其他事故。
2、嚴格執行項目部的各項管理制度、生產責任制、崗位職責及操作規程。
3、無“三違”行為，安全防護用品必須穿戴齊全，特殊工種持證上崗。
4、按時交接班，認真填寫各種記錄報表，做到及時、準確、真實。
5、按要求完成上級領導布置的安全生產工作。
6、按時參加項目部組織開展的安全教育或安全活動。
二、責任要求
1、認真貫徹執行國家的安全生產方針、政策，模范地遵守項目部各項安全管理制度、崗位生產責任制及操作規程，做到不違章指揮、不違章作業、不違反勞動紀律，發現違章作業應及時制止，對本班的安全生產負責任。
2、嚴格按照三大規程和施工規范、施工組織設計組織本班的生產，檢查、督促、指導班組員工遵章守紀、規范操作，切實搞好安全質量工作。
3、按照項目部安全管理制度，認真組織本班各項安全管理活動，開好班前會。向班組下達任務前，必須先進行書面有針對性的安全技術措施交底，實行安全管理“三清三跟蹤”，“三清”指施工現場環境清；設備、設施材料清；勞動力組合人員心理狀態清。“三跟蹤”指對方案中的安全措施的可行性進行跟蹤；對班組及時糾正違章進行跟蹤；對危險行業環境的隱患及時處理進行跟蹤。
4、自覺接受安全、技術部門監督管理，對所轄范圍存在的安全質量問題及時整改到位。對施工安全的關鍵環節和部位應親自把關，對安全隱患的排查處理，應親臨現場組織、帶頭實施，切實做好安全重點防范工作。
5、督促本班員工按時參加項目部組織的各項安全培訓及施工安全技術措施的貫徹學習，并認真做好記錄。
6、抓好對本班員工的思想管理和穩定工作，保證正常出勤率，按照項目部用工制度的規定和安全生產的實際需要，統一調配施工力量。
7、參與對“三違”行為和安全事故追查分析，如現場發生事故險情，應當即立斷，組織搶救，并及時報告和保護好現場，積極協助上級部門做好事故調查。
三、附則：
1、安全生產責任人由安全責任領導組織考核。
2、責任人如未達到以上安全目標，個人本年度不能評為優秀管理人員。
3、此責任狀一經簽訂具有法律效率，從簽訂之日起生效。
4、本《安全生產責任狀》一式二份，簽字雙方各一份。

安全責任領導簽字：                 年     月     日

安全責任人簽字：