為了保障我園有一個安全的環境，保證園內有良好的教育教學秩序，保證學校財產不被盜竊丟失，保證壞人及社會閑雜人員、精神病人不能進入園內，特制定本責任書。
第一條：簽訂對象：門衛。
第二條：責任期限： 20 年 月 日－20 年 月  日
第三條：責任目標：在責任期內，杜絕因管理不善而發生安全責任事故。
具體落實好以下工作：
一、堅守崗位做好保衛工作。加強工作責任心，做到文明值班，禮貌待人。嚴把園門關，在幼兒來園離園時要注意門衛管理和幼兒安全．絕不讓幼兒私自外出。家長、社會人員入園等需得有關領導同意后方可入內。
二、有權查問本園職工及外來人員攜帶的物品出門，所有出園的物品需總務處簽字或通知后方能放行。
三、要在全天時間對園內的安全情況進行有效監控，特別在晚間和節假日加強對校園的安全巡查，嚴防盜賊及其他破壞分子進入校園進行破壞行為。
四、熟悉火警、急救等電話號碼，遇緊急突發事件要及時報告。
五、保證門口安全檢查，對進園車輛、人員進行疏散、指揮，對各種異常情況進行觀察，并對有危害幼兒及學校的事件進行及時處理。
六、防火、防意外災害。定期檢查園內大型活動器械、水電線路設施、消防設施，及火災隱患、建筑隱患等，及時匯報，排除隱患。在突降暴風雨等意外災害時，及時查看，有效監控。
七、在流行病緊急時期，嚴把園門關，做到隔防果斷有力。
八、在做好保衛工作的前提下，協助打掃環境衛生，做到場地整潔，并兼管環境綠化工作。
九、做好相關安全活動的記載，規范一切保衛行為。
第四條：責任追究。在責任期內，如因疏于管理、違反責任書第三條釀成的安全事故，將嚴肅追究責任。
第五條：附則。
1、本責任書供本園使用。各崗位責任人為安全工作第一責任人。
2、責任書各崗位責任人、學校雙方簽字（蓋章）后在責任期內生效。
3、責任書一式兩份，各崗位責任人和學校各執一份。
學校（蓋章）                           崗位責任人（簽名）   
 
園方代表：                                    責任人：???       
20  年  月  日                                年  月  日