為加強學校安全防范工作，強化學校管理，消除不安全的隱患，杜絕危害事故的發生，創建良好安寧的教育、教學環境，搞好學生安全管理工作，特擬定班級安全管理責任狀，由學校與班主任簽訂責任書。
１.班主任為本班安全管理的直接責任人，對本班學生安全及教室內的設施設備安全負責，必須與學生簽訂安全責任狀。
２.認真落實學校安全工作的各項要求，及時解決班級出現的安全問題，排除安全隱患。班主任經常利用晨會、班會組織本班學生認真學習《中小學生守則》、《中小學生日常行為規范》及學校各項規章制度，安全教育的重點放在宣傳和普及安全知識上認真學習《中小學生安全須知》、《中小學生自我防范安全常識》、《道路交通管理條例》等，利用班級學習園地等加強安全知識的宣傳。
３.班主任把普及安全知識列入計劃要有安全記錄。向學生傳授安全防范和自護自救常識，教會他們在危害和災害面前自救自護的措施。充分利用晨（午）檢、班會等時間開展學生安全教育。特別注意根據季節變化提醒學生疾病預防，防范各種可能發生的自然災害和安全事故，提高學生安全防范意識和逃生自救技能。
４.采取措施，做好轉化工作，有效地預防和控制在校學生違法犯罪現象，強化學生學法、知法、守法利用法律來保護自己的意識，控制群體事件的發生。
５.班級組織外出活動，要充分考慮安全因素和防范措施，嚴格實行審批制度，凡組織學生參加春游、秋游、遠足等戶外集體活動，必須制定周密計劃及實施方案，報年級主任處簽字并由學校校長審批，上報上級教育行政部門批準后方可進行，做好安全預案和活動前的安全教育工作。
６.強化學校、家庭、社會和學生的安全意識，通過召開家長會，使家長和學校配合，共同防止學生在校內外發生意外事故。
７.發現班上學生未到校上課，要及時通知給家長。發現學生在校出現身體不適或危險情況時，要采取措施、組織搶救，并及時通知家長、報告學校。
8．保證晨（午）檢專時專用，仔細查看學生精神狀態和身體狀態，認真記錄，及時上報。
嚴格執行學生考勤制度和請消假制度，做好學生考勤統計工作，及時了解學生未到校上課或中途離校學生的情況，及時與家長取得聯系，作好記錄。
9．認真做好班級內各種不安全因素的排查和登記工作，發現問題及時向年級主任和校領導匯報。
10．對有特異體質和心理異常的學生，應在家長的配合下及時做好記錄。在安排體育、勞動、大型活動時予以照顧。
11．協助學校與家長簽訂安全協議書，并做好協議書回執留存。通過家長會、家訪等形式開展家長安全教育，讓家長切實擔負起監護人職責，做好學生安全教育監管工作，特別是保障學生校外安全。
12．開展“放學前一分鐘安全教育”，結合實際提醒學生注意交通安全、防劫防騙、防各種傷害事故等安全事項。
13．認真準確采取學生急家庭相關信息。
14．對因玩忽職守，違反有關規定，造成事故的，學校將追究責任人責任。
15．完成學校交給的其他安全工作。
校長簽字：
班主任簽字：
