簽訂三方：學校、車主、學生家長代表
        為解決部分學生上學遠、上學難等問題，根據家長自愿，由車主用所屬車輛進行接送，為保證學生安全，約定雙方責任，特簽訂本協議：
        1.接送學生車輛由所乘學生的家長集體乘租，不屬學校租用，但學校有權對車輛安全狀況、駕駛人情況進行備案管理，對不符安全規定的車輛、無證、不合格駕駛員有權拒絕其接送學生。
        2.學生乘車的安全責任劃分為：學生上下車指定地點到家由家長負責學生安全；車輛行駛途中由車主負責；放學上車前、上學下車后由學校負責。
        3.學生上下車指定地點由三方確定，上下車時間根據學校作息時間進行調整。學校變更作息時間必須提前通知家長與車主，家長必須按時將學生送達指定地點，由車主按時專車進行接送，雙方均不得提前或延遲，否則應承擔相應責任。
        4.車主必須保證車輛、駕駛員狀況良好，保障安全接送學生。在行駛途中車輛損壞或其它原因不能送達指定進點，車主必須迅速采取補救措施，安全護送學生到校或到家；如車輛損壞或其它原因導致長時間不能接送學生，應提前兩天通知家長與學校，否則出現的責任事故由車主全部負擔。出現一次中途不能送達指定地點或不接送學生事先不告知的情況，每次扣除車主所有車費的10℅。
        5.由家長向車主支付一定車費，其費用標準由三方協商，學校有義務督促家長支付車費，其車費支付采取期中支付一半，期末支付一半的方式進行，學校與家長均不得截留與拖欠。
        6.三方均應對學生進行一定的安全教育，應及時提醒學生應注意事項。三方均應認真履行好學生安全責任的轉移交接。
        7.本合同一式三份，三方各執一份。自學生乘車之日即生效，三方均應認真遵守。
        學校：                        車主：
        車號：
        家長代表：
       
        2011年1月28日