為了孩子能健康成長，平安生活，我們將積極配合學校各項工作，遵守學校制定的一系列安全制度，我們承諾：
一、自覺按照《義務教育法》、《未成年人保護法》、《預防未成年人犯罪法》、《學生傷害事故處理辦法》等有關法律法規的要求，認真履行監護職責，承擔起相應的法律責任。
二、加強對孩子進行安全教育，教會他們一些自我防范、自我保護的知識和本領。積極配合學校對孩子進行交通、飲食、用電、用煤氣、防火、防騙、防盜、防搶、防暴、防溺水、防雷擊、防疾病傳染等安全教育，增強孩子自我保護意識和能力。
三、模范遵守各項安全管理制度，做孩子的表率，創造良好的家庭環境，關心孩子的身心健康，做合格家長。教育孩子嚴格遵守學校的規章制度。子女不在教學區內追逐嬉鬧，避免造成意外傷害；不攜帶點火用具、爆竹等易燃、易爆物品、不攜帶管制刀具或其他危險性物品進入校園，注意用電安全，不得私拉電線、安裝插座，消除火災隱患。
四、教育孩子遵守學校作息時間，不早到、不遲到。嚴格按照學校通知的最新作息時間送接孩子上、下學，預防無監管情況下的安全隱患。
五、加強對孩子的校外管理，（星期六、星期天、節假日及學生不在學校的時間）不讓孩子進入不安全場所和不宜進入的場所。發現子女的人身安全受到威脅、侵害時，及時報告公安機關。教育孩子不在上學往返路途中逗留、玩耍，有事要請假；絕不允許沉溺網吧、游戲機室；不到危險水域游泳；如果孩子有特異體質或患有特定疾病，事先如實告訴孩子班主任，便于予以照顧。
六、教育孩子學習并遵守交通法規，保證孩子不騎自行車，上下學時不讓孩子乘坐無牌、無證、拼裝車、報廢車、農用車、貨運車等非法運營車輛、超載的車輛以及其他不符合安全標準與規定的社會車輛。增強孩子遵守交通法規意識。
七、引導孩子養成良好飲食衛生習慣，預防疾病發生。教育孩子保持良好的個人衛生，保證不喝生水，不吃腐爛水果以及變質食品等，不到學校周邊購買為衛生飲食及零食，養成良好習慣，做到“勤洗手，喝開水”，預防疾病或中毒現象發生。
八、為了維護學校正常的教學秩序及校內安全，我們將嚴格遵守學校安全管理制度，未經允許不進入校園。接送孩子在校門外兩側等候，為方便孩子出入，不將車輛停入學校及學校門口主干道；若特殊情況需進入校園，經門衛與相關教師允許，證實后履行進出校園登記手續進入校園。孩子因病因事不能到校及時和班主任取得聯系，給孩子請假。
九、及時掌握孩子的思想動態和身體狀況，對孩子早戀、逃課、吸煙、賭博、打架斗毆、敲詐勒索等不良現象嚴加管束。積極主動地與學校、老師保持聯系，共同做好對子女的安全和紀律教育及管理工作。
2013年9月1日
學生安全承諾書回執
我已認真閱讀學生安全注意事項，并鄭重作出承諾：積極配合學校工作，共同保證學生人身安全！如因家長教育監管不到位，造成安全責任事故，責任自負。
年級 班 學生姓名：
家長簽字： 聯系電話：
2013年 月 日
