甲方：       
        乙方：              身份證號：
            甲乙雙方以國家有關法律法規為依據，承諾雙方在執行勞動合同期間，就安全責任相關事宜達成以下協議：
        甲方在乙方上崗前，有義務對乙方進行有關制度教育，特別是安全生產教育；同時，給乙方購買意外保險。乙方如在工作期間發生意外傷亡事故，由保險公司按保險理賠合同有關規定處理。
        乙方在確定自己的工作無安全隱患的前提下，開始投入工作。一但發現甲方有安全隱患，可拒絕工作。
        4、乙方在工作期間發生的安全事故，因工傷產生醫療費用，未住院的全部費用由意外保險和甲方承擔；需要住院治療的，其費用先經醫保報銷后，其余部分由甲方承擔；沒有醫保的，甲方按出院正式發票費用金額的20%給予補貼；   
        5、乙方在工作時間以外（包括請假、休假、換休假、病假、曠工）所發生的一切安全事故，由乙方負責，甲方不承擔任何責任。       
        6、乙方在工作期間因個人違章操作程序等造成的安全事故，其產生的治療其費用，公司可根據情節輕重另行研究；違反公司制度，戲鬧、斗毆等所造成的事故，其產生的治療費用由乙方或責任方自行承擔責任。
        7、乙方在工作期間私自外出或擅離崗位、辦理私事、串崗、違章操作它人機具和機械、車輛、私自接觸電源、安裝電器，因此發生的一切意外事故，責任費用均由乙方自行承擔。
        8、乙方在工作期間因突發病死亡或因公傷事故死亡的，按國家正常公傷死亡事故有關政策規定處理。
        9、乙方不得指定他人代崗、替班，如有類似情況，代崗人所發生的意外事故，由乙方全權負責，甲方不承擔任何責任。
        10、乙方如被依法追究刑事責任的，甲乙雙方合同勞動關系自行解除，因此產生一切責任和費用由乙方自行承擔。
        11、本協議未盡事宜雙方另行商議解決，協商不成，可申請人民法院調解或仲裁。
        12、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，簽字生效；用工合同終止，本協議自行失效。   
       
          甲方簽字(蓋章)：               乙方簽字(蓋手印)：    
       
       
                                                        年     月      日