甲方（發(fā)包方）：
乙方（承包方）：
一、承包工程項(xiàng)目
1、工程項(xiàng)目名稱：
2、承 包 范 圍：
3、承 包 方 式：
二、工程項(xiàng)目期限：自 年 月 日起開工至 年 月 日完工。
三、雙方權(quán)責(zé)：
1、甲乙雙方必須認(rèn)真貫徹國家、北京市和上級勞動保護(hù)、安全生產(chǎn)主管部門頒發(fā)的有關(guān)安全生產(chǎn)、消防工作的方針、政策、嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)勞動保護(hù)法律法規(guī)、條例、規(guī)定。
2、施工前，乙方應(yīng)根據(jù)所承攬的分包工程確定危險(xiǎn)源及不利環(huán)境因素，并制定相應(yīng)的安全控制措施，以書面形式報(bào)甲方批準(zhǔn)后備案。甲乙雙方應(yīng)對危險(xiǎn)源及不利環(huán)境因素實(shí)施監(jiān)控，確保安全施工及環(huán)境保護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)符合國家和地方標(biāo)準(zhǔn)。
3、在甲方的統(tǒng)一監(jiān)督管理下，乙方應(yīng)健全安全管理組織體制，包括：負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)的責(zé)任人，各級專職和兼職的安全管理人員;各工種的安全操作規(guī)程，特種作業(yè)人員的審證考核制度及各級安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制和定期安全檢查制度;安全教育制度及各類施工保險(xiǎn)預(yù)先投保制度等。
4、在施工前乙方應(yīng)對規(guī)定的施工區(qū)域、施工環(huán)境、操作設(shè)施設(shè)備、工具用具等必須認(rèn)真檢查，符合要求后，方可進(jìn)行施工。在施工過程中如發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)立即停止施工，并由相關(guān)單位整改落實(shí)后方準(zhǔn)施工。一經(jīng)施工，就表示乙方確認(rèn)施工場所、作業(yè)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、工具用具等符合安全要求和處于安全狀態(tài)。乙方對施工過程中由于上述因素不良而導(dǎo)致的事故后果負(fù)全部責(zé)任。
5、在施工過程中，甲乙雙方的人員應(yīng)對施工現(xiàn)場的腳手架、各類安全防護(hù)設(shè)施等部位懸掛/張貼安全標(biāo)志和警示標(biāo)志，在施工未完成前任何人不得擅自拆除、更動。如確實(shí)需要拆除更動的，必須經(jīng)工地施工負(fù)責(zé)人和甲方安全管理人員的同意，并采取其他的安全可靠措施后方能拆除。若由于乙方擅自拆除所造成的后果及損失， 由乙方全部負(fù)責(zé)。
6、乙方在動力設(shè)備、高壓線路、地下管線、易燃易爆、有毒有害地段以及臨時(shí)交通要道附近施工時(shí)施工時(shí)，應(yīng)做好安全防護(hù)措施。如遇突發(fā)事件或緊急情況，應(yīng)立即向甲方和有關(guān)部門聯(lián)系進(jìn)行處理。
7、乙方必須認(rèn)真對本單位職工進(jìn)行安全生產(chǎn)制度及安全技術(shù)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)法制觀念，提高職工的安全生產(chǎn)思想意識和自我保護(hù)的能力，督促職工自覺遵守安全生產(chǎn)紀(jì)律、制度和法規(guī)。
8、由乙方租賃的機(jī)械設(shè)備、腳手架等特種設(shè)施，租賃公司應(yīng)具有特種設(shè)備租賃資質(zhì)，租賃的設(shè)備應(yīng)在年檢有效期內(nèi)使用，在設(shè)備安裝前應(yīng)向甲方出示并存檔。
9、在施工機(jī)械設(shè)備搭設(shè)安裝完畢提交使用前，雙方共同按規(guī)定驗(yàn)收，并做好驗(yàn)收及交付使用的書面手續(xù)，嚴(yán)禁在未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的情況下投入使用，否則由此發(fā)生的后果及損失由乙方負(fù)責(zé)。
10、乙方在施工期間所使用的各種設(shè)備以及工具等均由乙方自備。如乙方需要向甲方借用或租賃設(shè)備以及工具時(shí)，應(yīng)由雙方有關(guān)人員辦理借用或租賃手續(xù)，制定有關(guān)安全使用和管理制度 。乙方須對設(shè)備和工具進(jìn)行檢驗(yàn)/或驗(yàn)證，并做好書面記錄。乙方一經(jīng)接收，設(shè)備和工具的保管、維修則應(yīng)由乙方負(fù)責(zé)，并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。在使用過程中，由于設(shè)備、工具因素或使用操作不當(dāng)而造成傷亡事故，由乙方負(fù)責(zé)。
11、施工前，甲方應(yīng)對乙方的施工管理措施進(jìn)行驗(yàn)證、對施工人員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，介紹有關(guān)安全生產(chǎn)管理制度，規(guī)定和要求。根據(jù)工程項(xiàng)目內(nèi)容、特點(diǎn)以及甲乙雙方各自的合同義務(wù)做好安全技術(shù)交底，并有交底的書面材料，交底材料一式二份，由甲乙雙方各執(zhí)一份。
鑒于乙方作為具體實(shí)施施工的承包方，為避免混淆，乙方特此承諾甲方源于自身的合同地位及施工專業(yè)限制根據(jù)本條前款對乙方及乙方人員進(jìn)行的進(jìn)場教育或交底工作，并不免除根據(jù)國家及地方關(guān)于施工安全的規(guī)范性文件所規(guī)定或甲乙雙方簽訂的合同所約定的乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的包括施工安全責(zé)任在內(nèi)的各項(xiàng)義務(wù)的全部或任何一部分。
12、施工期間，乙方指派 同志為該項(xiàng)工作的安全負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本工程項(xiàng)目的有關(guān)施工安全、防火工作；甲方指派 同志負(fù)責(zé)聯(lián)系、檢查監(jiān)督乙方執(zhí)行有關(guān)安全、防火規(guī)定。雙方安全負(fù)責(zé)人在施工期間應(yīng)每天巡檢施工現(xiàn)場的施工安全，甲乙雙方應(yīng)經(jīng)常聯(lián)系，相互協(xié)助檢查工程施工有關(guān)的安全、防火工作等，共同預(yù)防事故發(fā)生。